我们常说肾里面长石头，该患者是“肾里面装石头”。整个肾脏里装满了结石，最大的达到了10公分。为何小小的结石如此疯狂，长满肾脏而患者却没早发现呢？
医生建议：发现肾结石要尽早处理，定期复查，不疼痛不代表没问题。不处理，结石会越来越大，最终可能损害肾功能，导致肾功能衰竭，严重者发展成尿毒症。
（患者刘先生手术后康复中）
体检发现肾结石
疫情耽搁半年多
来自湖北的刘先生在广州白云区居住，今年46岁。半年前通过体检，发现左肾有巨大的结石。随后在某医院就诊，但是因为自觉不疼痛、也无其他不适症状，再加上即将过年，所以刘先生没有接受手术治疗，想着年后找个大医院再看看。
随后到2020年春节，一场突如其来的疫情，让刘先生宅在家，无法返回广州，一拖就是半年。疫情期间，刘先生在湖北老家无所事事，于是更多的关注起自己的肾结石问题，经常上网查看相关疾病的情况，从而认识到了肾结石的危害性，以及尽快治疗、手术治疗的必要性。同时也在网上看到了地处白云区新市的广东药科大学附属第三医院，距离自己家比较近，而且该院有专门的结石病诊疗科，有许多复杂结石的成功案例，因此计划好了年后返回广州到该院就诊。
然而，疫情的影响让刘先生迟迟不能动身，直到上月中旬才返回广州，这一拖就半年时间耽误过去了。如今腰部疼痛感也逐渐来袭，实在不宜再拖。
返穗后立马就诊
结石巨大充满肾脏
刘先生6月中旬返穗后，于6月17日前来广东药科大学附属第三医院泌尿外科（外六科）就诊。入院后进一步检查，确诊为左肾多发性结石，伴重度肾积水，且结石类型为复杂难治的铸型结石，体积也较大，最大的结石约10cm，因此看上去整个肾脏里装满了石头，此情形取石难度非常大。针对病情，泌尿外科（外六科）主任黄苏宁制定了多通道、分期取石的手术计划，采取经皮肾镜+钬激光碎石取石术，另通过输尿管置入双J管引流。
据黄主任介绍，铸型结石本来是比较复杂、难治的结石类型，而且刘先生的结石又比较大，取石难度相应增加，因此，单一通道，一期手术很难彻底碎石并取石干净，为求稳妥采取分期手术。
（刘先生术前DR片显示结石充满肾脏）
分期手术
终清除巨大结石
6月19日上午，患者刘先生如期接受第一期手术，黄主任在助理医生、麻醉师、护士的配合下，亲自操刀手术，历时约2小时结束，手术按计划顺利完成，患者一大半的结石被取出。预计5天后行二期手术，取出剩余的部分结石。
据黄主任解释，肾铸型结石有个特点，它像水泥一样浇筑在肾盏、肾盂里面，但是患者反而不会有明显的疼痛感，所以很容易忽视而长大。但是一旦发现不适，那么往往已经是发展到很严重的程度了，表现为结石非常大、肾功能严重受损。像患者刘先生就是这种情况。
6月25日，患者刘先生进行二期手术，同样采用经皮肾镜+钬激光碎石取石，另开了一个微通道，以达到更好的取石效果。肾脏内剩余的结石主要集中在肾盏内，肾盏又是不规则的。钬激光碎石要非常精确，避免损伤肾盏组织，因此手术较第一期更加难，风险也更大。本次手术历时2小时，剩余大部分结石已经取出，仅剩余角落里很小的一小部分结石。
6月28日，刘先生康复三日后，进行三期手术，历时一个小时，清除了肾脏里面剩余的小部分结石。次日复查DR显示，取石非常干净，手术很成功。
（术后DR片显示肾脏结石全部消失）
手术有难度、专家有技术
微创手术不仅取石彻底还创伤小
主诊及主刀医生黄苏宁主任介绍，该手术是近期临床上碰到的体积巨大的铸型结石，且比较特殊，结石充满着肾脏，给碎石取石带来一定的困难。对于这种情况的结石，很多时候都有取不干净的情况发生，为此我们格外慎重且仔细，最后做到全部清除干净。
尽管肾铸型结石治疗非常棘手，但黄主任凭借过硬的技术和丰富的手术经验，结合了先进的经皮肾镜取石技术，最终还是彻底清除了填满整个肾脏的巨大铸型结石。不仅如此，手术还因为是采取的微创经皮肾镜手术，创伤很小、患者的痛苦也很小，恢复也更快，3-5天即可康复出院。
（患者刘先生肾脏内取出的部分结石）
【专家解读】
何为肾铸型结石？
肾脏的铸型结石，也称鹿角型结石，是肾脏内的一种特殊形状的结石，因其形状似鹿角而得名，也因为其像水泥浇铸一样填充于肾脏的集合系统内而称铸型结石。普通的肾结石有梗阻发作时，会出现明显的疼痛，甚至肾绞痛并伴随恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，患者有时候感觉痛不欲生，但是这种情况并没有太大的危险。反而是肾脏铸型结石，几乎石头长满了肾脏的各个肾盏、肾盂，很可能肾功能已经严重受损，但是患者反而没有明显的不适症状，因此这种结石就比较严重和可怕，且容易被患者忽视。所以有结石史的人最好定期体检，发现肾结石最好能及时治疗。
技术科普：微创经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是目前治疗复杂肾铸型结石的首选方法，其安全性和疗效已经得到广泛证实。经微创经皮肾镜取石术被形象地比喻为“打洞取石”，即在腰上打一“细钢笔”般精细的小洞，通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜或输尿管镜直视下，借助碎石和取石器械达到去除结石的微创治疗方法。钬激光、气压弹道是目前常用的碎石设备。皮肾镜取石术采用小口径通道（大约1cm），出血少、对肾实质的损伤也较轻，手术安全系数相对较高。其次，由于微通道使用的输尿管镜或者肾镜镜体纤细，在肾盂、肾盏中可摆动和转动的范围大，比较容易到达肾盂、肾盏的各个部位，甚至较狭窄的肾盏颈部也可以通过，因此清除结石更加干净、彻底，是治疗此类结石的首选术种。
