近日，一名居住在三元里大道附近的韩国籍男子匆匆来到位于白云区的正生医生集团广州临床中心就诊，痛得直不起腰。用蹩脚的中文简单交流，并提供了旧病历给医生看。接诊医生粱享智主任沟通并查看旧病历才得知，男子是一位肾结石患者，今年47岁，早在5月22日便因为左侧腰部疼痛前去附近某医院就医，检查出多发性肾结石，而且有轻度肾积水。当时，在该院采取体外碎石治疗结合药物治疗，症状有所缓解。但是近日又开始疼痛，于是7月14日前来我中心就诊。

在我中心做详细检查后，确诊为双肾结石，左肾积水，左侧输尿管结石。腰痛症状比较严重，肾功能受到损害。其中左侧最大结石13*11mm，右肾结石较小，3*5mm。根据治疗经历和当前检查结果，梁主任认为患者的主要问题在左侧输尿管及肾结石，以及由此导致的肾积水，这也是患者腰痛的主要原因。于是安排患者住院并尽快手术取石。

粱主任与黄主任制定了先行左侧输尿管软镜碎石取石术，以解决左侧输尿管结石、左肾结石以及肾积水的问题。对于右肾结石本次手术恢复后，再择日进行治疗。

次日，即7月15日上午，进行手术。术中首先发现输尿管下段有一颗5*8mm，呈黄褐色的结石嵌顿，这正是引起腰痛、导致梗阻及肾积水的元凶。专家通过钬激光碎石，并冲洗出碎屑，完成输尿管结石的清除。接着再通过软镜探查肾脏，发现有3颗结石，分别通过钬激光碎石，并清理干净，整个手术约一个多小时顺利完成。休息观察1天，患者无任何不适便于次日，即7月16日办理出院。

粱享智主任通过此病例提示：结石发展到一定程度会引起肾积水、感染等并发症，会损害肾功能，因此务必早发现早治疗。同时，要到正规大医院就诊治疗，不可盲目选用体外碎石。结石的治疗要根据患者结石的大小、数量、位置，以及并发症情况综合分析，选择最适合的治疗手段，治疗结石可不只是体外碎石这个办法，还有无创软镜碎石取石，微创经皮肾镜碎石取石等多种手段。

为什么体外碎石没达到治疗效果？

体外碎石全称为体外冲击波碎石，这是一种应用较早、简便易行的治疗手段。它是利用数字B超影像诊断系统精确定位结石，再由机器聚焦后对准结石，通过体外碎石机产生的冲击波，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外，从而达到碎石、排石目的。

通过这个治疗原理，我们就会发现，碎石的冲击波来自体外，要穿过人体到达结石所在位置，因此并非直接对准结石释放能量。因此，如果结石较大、质地较硬，或者是多发性结石，那么要击碎结石就需要更大的能量，而人体所能承受的能量又是有限的，不宜过大，时间也不宜过长，次数也不能过多，这就导致了体外碎石有其局限性，并不能针对任何结石进行治疗，仅适合结石较小的，比如直径1cm以下的，单一的、质地不是特别硬的，以及没有梗阻、积水、感染等其他并发症的情况。否则，不但不能击碎结石，还可能对肾脏造成损害。因此，体外碎石达不到理想的治疗效果，可能是病情不太适用。

软镜取石相比体外碎石有何优劣？

软镜取石，即经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术。这是一种比较先进的手术取石治疗方式，虽说是手术，但是其不用开刀，患者身体也不会有任何伤口，因此操作难度较大、技术门槛较高，是非常前沿的一种手术方式。其是通过一条细细的携带摄像头的软管，从人体的尿道穿进去，进入到泌尿系统，直至肾脏，因此可以一路探查到膀胱、输尿管、肾脏内部如肾盂、肾盏等狭小空间的结石，探测到结石后，通过镜内管腔插入钬激光纤维导丝，导丝一直到达结石部位，对准结石，钬激光机发射激光，直接击碎结石，再将击碎的结石通过套石篮或者冲洗等方法清理出，部分碎石渣也可逐步排出体外，从而实现治疗结石的目的。

软镜取石，相比体外碎石，只需一次手术即可完成，对肾脏不会有任何损害。结石找的准确，碎石过程看到清楚，碎石成功率较高、排石干净。而且对于偏大的结石，比如2cm左右的结石也可治疗。由于是不开刀的手术，因此患者也不需要太多时间恢复，仅需住院1-2天，即可出院。可见，软镜取石相比体外碎石具有诸多优点，也成为体外碎石无效后的替代治疗方式。