患者何先生，60岁，佛山高明本地人。自诉3个月前开始有隐约的右侧腰背部疼痛，为间断性胀痛，持续时间不等。2021年12月下旬疼痛比较明显，于是就近在高明区某医院就诊，经检查诊断为右肾多发性结石伴肾积水，肾积水侧肾功能已有损害，这种情况一般要重视并积极处理。根据病情，医生建议再手术取石，可是何大叔却犹豫了……

三年前手术取石不彻底

据何大叔回忆，大约三年前，就因为腰痛在某医院就诊，检查出肾结石，当时医生说结石比较大而且多，建议手术取石。不过，这个手术却进行的并不顺利。起初医生说是做微创手术，不需要大开刀的，只需要打个小孔就可以完成手术。结果微创手术没做成，随即又改做了开放手术，腰部开了个十多公分的伤口。然而手术还是没有完全取出结石，只取出了肾盂中间部分的结石，虽然肾盂出口梗阻解除了，但上盏和下盏还残留了较大的结石没有取出，这就为后来再次腰痛留下了隐患。这让何大叔对再次手术治疗心有余悸。

正是有了过去不太完善的手术经历，因此该院医生建议再手术时何大叔有所顾虑。

在正生高明临床中心  一个小孔取净结石

基于过去的治疗经历，何大叔打算另找医院治疗。于是经朋友介绍，于2022年1月4日来到正生医生集团高明临床中心就诊，接诊医生钟勇主任了解了患者的病史、过去手术情况，并进一步检查确定，患者右肾的上盏和下盏仍有较大结石存在，上盏的结石达3.5*2.5cm，下盏的结石为3*2cm，且有积水，这种情况还是以手术取石为宜。

对于取石手术的选择，钟勇主任非常慎重，患者过去有过开放手术的经历，腰部的手术疤痕增加了再次手术的难度，既要考虑病情适宜的手术方式，也要考虑尽量减少创伤，且一次取干净，不留后患。为此，钟勇主任与广州专家顾问罗力教授共同探讨，制定了微创的经皮肾镜钬激光碎石取石方案。由于结石位于肾上盏和下盏，按理应分上下两个部位穿刺建立通道碎石取石，但仔细阅读CT片，发现肾中盏和肾盂有积水，所以决定穿刺中部单通道手术取石，这样需要朝上和向下摆动穿刺鞘寻找结石碎石，要求穿刺进入肾内的位置准确到位，才能较好的达到手术预期。

制定好手术方案后，1月5日下午，钟勇主任与罗力教授带领手术团队共同施行本次手术。在B超的引导下顺利地穿刺到肾中盏，扩张置鞘建立通道，进镜寻找上、下盏的结石，分别予碎石处理，由于镜体摆动的角度较大，手术操作还是有些困难，经过2个多小时的手术，终于把肾脏上盏和下盏的结石击碎并冲出，没有发生大出血等并发症，达到了预期的效果，腰部仅开了一个0.5cm的小孔。术后恢复良好，复查腹部平片，见结石已基本取出，住院几天就康复出院，对此次手术，患者及家属均表示非常满意。

正医高明临床中心钟主任表示：

微创取石术已成为主流，且技术不断进步对患者的创伤越来越小 

肾结石现在很少做开放手术，微创手术取石成为主流技术。经皮肾镜钬激光碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术，成为肾结石主要的治疗手段。经皮肾镜取石术，需要在腰部切1个小口（必要时也需多通道），穿刺进入肾内，逐步扩张后置入操作鞘，经过操作导引鞘完成碎石取石手术过程。而输尿管软镜碎石术，是一种不开刀、无伤口的碎石取石技术，只需通过输尿管导引鞘置入软镜碎石操作。这两种手术各有其适应症，经皮肾镜适合较大的结石，而输尿管软镜则相对适合较小的结石。

经皮肾镜技术也在不断改进，对患者的创伤越来越小，主要体现在B超更清晰能精准引导穿刺入肾，肾镜更细，并且用可吸吮鞘碎石过程中可吸出碎石屑，穿刺通道更小损伤出血的机会更少，大多数采取一个通道完成手术，从而最大限度减轻对患者的身体创伤，并保护肾脏。