尿道结石

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尿道结石排石案例

作者:放盐 时间:2021-03-24 点击:

  男性患者因为腰部轻微胀痛,体检诊断肾结石,因为肾结石比较小,医生建议体外碎石,并辅助药物排石。患者拒绝碎石要求自行排石,并要求医生给予排石药物辅助。医生给予排石类药后1周,患者出现尿道外口附近结石,产生疼痛、血尿和排尿困难。

尿道结石排石案例

  这个事是发生在我院泌尿外科的真实案例,具体事情是这样的:

  这个男性患者已经42岁,1周前因为腰部胀痛体检,查出肾脏有小结石,结石大小1厘米左右。当时泌尿外科门诊医生建议行“体外冲击波”碎石加药物辅助排石,但患者拒绝碎石,并要求只开“排石颗粒”。医生按要求给患者开出药物之后,给患者交代了常规注意事项,并告知了结石有可能自行排出。但外排过程,有可能会引起尿道疼痛,患者草草听后便离去。

  但是今天,患者出现了血尿、排尿困难,排尿痛。伴有尿不成型和尿分叉,并自觉尿道有异物。于是患者不挂号不排队直接冲到泌尿外科诊室,不管诊室的其他病人。患者直接拍着桌子捂着肚子,大声吆喝:“你们大夫干什么吃的,前1周开结石药给我吃,现在我的结石没有消失,反而跑到下面来了,痛死我了,这是不是药物造成的呢?

  门诊医生“5连答”,患者终于理解

  坦白的说,如果真的是患者无理取闹,大可不必理会。但患者以为肾结石,吃药之后可以“自行消失”,所以对医生的诊疗行为产生误会。那么,考虑到患者不理解,门诊医生当即解释,并连发“5连答”告知病人:第一,肾脏小结石要消失,必须是自行排出、或者碎石等医疗手段干预排出。第二、排石类的药物,只是辅助你排石,并不是有“化石溶石”的作用。第三、没有症状的肾脏小结石辅助吃药是对症处理用药,符合临床要求。第四、肾脏小结石本来就是自行排出,并不是“溶解化掉”。第五、结石外排的过程,本来就有可能产生堵塞尿道或者刺激尿道,造成尿道疼痛的情况。

尿道结石排石案例

  很多时候,患者并不认为“医患平等”

  也就是说,患者所说的“是不是医生药物造成的说法”是不恰当的,哪怕没有药物,小结石要外排,也可能会造成这种情况,临床上甚至有患者因为结石较大,碎石后形成“石街”,堵塞输尿管或者堵塞尿道,产生大量血尿的情况。为了避免产生这种状况,当时医生也建议患者可以碎石处理之后,再辅助排石类药物,这样处理这一类结石,相对不会太被动。

  患者听后理解,医生考虑到患者的疼痛,不想耽搁治疗,还是优先为患者安排诊疗行为。

  病人听完医生的解释后,理解了医生的说法。看到患者的确非常疼痛,医生当即安排诊疗,并告知患者检查的重要性。患者接受并表示要配合患者做好结石处理之前的检查。

  结石是泌尿系常见病

  于是医生给患者做了检查和查体,检查显示尿常规:红细胞(+++),白细胞(++)。B超:双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。查体尿道外口附近可触及约1.3厘米X1.0厘米大小肿块,质地坚硬,压痛感强烈。用止血钳轻轻扩开尿道外口,可见尿道外口内1厘米处,有一淡黄色结石,结石处于嵌顿状态,几乎堵塞整个尿道,尿道内壁明显肿胀,如果情况麻烦,还需要配合膀胱镜进行取石。

  小小结石挺麻烦,两次尝试终于用最小代价取出

  考虑到结石已经就靠近尿道外口,所以能不采取手术和微创手段解决,是最好最廉价的。所以医生先用碘伏消毒尿道外口及周围皮肤等,将2%利多卡因2毫升注入尿道,10分钟后先用止血钳扩张尿道,然后用止血钳夹住结石,准备向外牵引,但是结石嵌顿于尿道黏膜内较深,向外牵拉没有成功。

  于是更换止血钳为持针器,准备用持针器夹住结石,并适度用劲平衡结石的同时,把结石夹碎。由于持针器的头部和器柄,都具有一定的韧性,所以这次操作很快把结石夹碎,碎石终于被清理出来。

  操作完毕后,叮嘱患者必须多喝水排尿,观察疗效,患者的排尿困难和尿线分叉立即好转。同时,因为结石嵌顿造成的尿道黏膜损伤,也经消炎治疗1周好转。

  医生的诊疗行为,很容易受到患者的不理解

  讨论:

  很多时候,因为医生作为救死扶伤的专业人士,会让患者认为医生就是救死扶伤的责任人。甚至有患者认为,因为某种病情到过医院之后,后续病情产生的所有变化,医生都是主要责任人,但实际上专业人士并不代表主要责任人。

  在这其中,患者忽略了很重要的一点,那就是患者自身的疾病,是由患者本身的病情造成的,并不是医生造成的,医生有义务对患者的疾病给予合理的诊治,只要医生诊疗遵循诊疗路径,遵守职业操守,符合业界规范,那么患者就医之后导致的病情变化,医生就只有提供诊疗和诊疗相关的咨询、帮助意见,患者并不能要求医生对病情产生的所有变化,“统统打包”式的独揽!

  诊疗并不是一种“交易妥协”

  像上述病例中的患者,因为肾结石来过医院,虽然主诊医生有过接诊,并结合病情和患者的意见,开具了药物,但患者后来因为肾结石自行外排的过程,导致卡在尿道外口,引起疼痛和排尿不适,这是患者本身的病情变化所导致的。就算因为喝了排石药,和石头下排的因素有关,这也是在病情自身发生发展的范围内,医生只要及时给予合适恰当的处置意见和诊疗手段就可以了,患者认为是医生的责任,是医生开具的药物造成的,这种想法实际上是在要求,医生对病情产生的所有变化都要“独揽式”负责。

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