膀胱结石

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盐城滨海地区如何治疗比较大的膀胱结石?

作者:放盐 时间:2020-11-19 点击:

  许多人会出现膀胱内的结石。膀胱结石的患者会出现腹部的剧烈疼痛,并伴有血尿。膀胱结石没有及时处理,有可能会引起膀胱溃疡、肾积水等等,严重威胁到患者的健康。

盐城滨海地区如何治疗比较大的膀胱结石?

  膀胱结石的治疗主要是取出结石,并及时纠正结石的成因。当膀胱出现严重感染时,可选择抗生素治疗。一般来说,较小的膀胱结石不需要特殊处理,这些小结石在排尿时可随尿液被排出,而较大的结石由于无法自行排出,因此需要进行膀胱内碎石术。

  首先,因为大多数膀胱结石均较大,且质地较硬且内部为分层状,很难完全击碎。因此,体外震波碎石治疗膀胱结石通常效果较差,我不建议采用。

  其次,对于碎石的设备,个人认为膀胱结石首选气压弹道碎石为好,而不是激光碎石。因为据个人经验,钬激光可将小结石快速击碎,比较适合输尿管和肾结石。而对于较大的膀胱结石,钬激光常导致穿孔式击穿,而不是崩裂式破碎,因此,钬激光治疗膀胱结石比不上气压弹道快速且有效。

  第三,对于尿道嵌顿结石伴排尿困难和尿潴留患者,如果导尿失败,建议不轻易行尿道扩张和探条推动后尿道结石,以免尿道损伤和假道。最好选择在膀胱镜直视下将结石仔细推入膀胱内,急诊或二期行经尿道膀胱腔内碎石。此外,在经腔镜处理膀胱结石的同时,可依据患者体质和麻醉情况,选择同期或分期治疗合并的前列腺增生或尿道狭窄。对于不适合急诊行膀胱镜者,必要时也可选择耻骨上膀胱穿刺造瘘或临时抽取尿液的方式暂时缓解尿潴留问题。

  第四,腔内碎石的主要并发症是结石较多碎块残留,导致术后再次排尿困难和碎块堵塞尿道。

  第五,膀胱腔镜碎石并发症的预防,首先要术者碎石技术好,动作轻柔且快速,以免膀胱粘膜广泛充血渗血导致视野模糊而难以寻找剩余结石。其次,碎石过程中,膀胱不宜过度充盈,以免视野太大不利于寻找碎石块,且过度充盈后膀胱壁薄,导致易于击穿膀胱出现漏尿。再者,对于膀胱内出现的较多碎石块和血块,可使用前列腺电切镜鞘及时冲洗,使膀胱内视野尽量清晰。

  第六,术前一定要明确膀胱内结石的数量和大小,对于过多过大者,术者应斟酌,必要时应改经下腹途径取石或碎石。

  第七,术前应考虑到残石可能性,应取得患者及家属理解,对于术中可能出现的膀胱穿孔漏尿、出血或患者不适,确实不能一次碎石取尽者,不应勉强为之,安全第一。必要时术后复查摄片及超声,及时改下腹开放取石或一周后再安排第二次碎石。

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