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这三种保胆取石手术如何选,千万别选错了?

作者:放盐 时间:2021-05-11 点击:

  随着生活节奏的加快,饮食的不规律性等原因,胆结石的发病率越来越高。过去很多业内人士对胆结石或胆囊息肉的治疗比较粗放式,直接将胆囊切除即可,他们这样做的理由是胆囊的功能和作用不太重要,可以切除。但是随着患者对生活品质的提升以及由此导致的治疗需求的提高,外加很多持保胆观点的著名专家的倡导和影响,现在更多的医生和患者都在追求保留胆囊前提下的取石手术。保胆取石术有多种,简单地可以归纳划分为以下三种:

  一、腹部切口,将胆囊提到腹壁外,用胆道镜取石。

  二、腹腔镜辅助胆道镜,即在腹腔镜辅助下在腹部切口,较上种术式切口小一些,但也是将胆囊提到腹壁外进行取石。

  三、完全腹腔镜结合胆道镜保胆取石,即腹壁不需切开,仅切开皮肤,打三至四个小洞( 5mm—10mm),胆囊不需要提至切口外,完全在腹腔内操作取石。

这三种保胆取石手术如何选,千万别选错了?

  微创保胆手术中

  我们认为完全腹腔镜结合胆道镜保胆取石(息肉)是最佳保胆术式选择,为什么呢?主要原因在于:

  一、这种手术方式的腹壁疤痕最小。因为仅切开皮肤5—10毫米,肌肉、神经和血管都没切断,所以腹部疤痕很小。

  二、创伤小、恢复快、痛苦少。在整个操作过程中,腹腔内放大了6—10倍,精确取石,腹部是密闭状态,充分体现了腹腔镜的优势。

  三、切口不易感染。如今肥胖病人越来越多,糖尿病患者约占10%,切口液化及切口感染发生率较高,尤其是糖尿病患者一旦切口感染很难愈合,而完全腹腔镜技术可以避免这些并发症。

  四、可同时处理其它疾病。若发现阑尾炎、肝囊肿、妇科疾病(如卵巢囊肿、子宫肌瘤等)可一并处理。

  五、可同时解决胆总管结石。约10%胆囊结石病人伴有胆总管结石,在腹腔镜下可同时行胆总管切开取石术,即一次腹腔镜手术同时治疗了胆囊结石和胆总管结石两个疾病。

  六、若术中发现不适合保胆,立即行腹腔镜胆囊切除术,而非开腹。在保胆取石过程中,最终决定保胆还是切胆是在术中决定,有一部分病人若术中发现不适合保胆,如胆囊萎缩、炎症重或胆囊无功能,则立即行胆囊切除术,不需开腹。简言之,胆囊结石治疗的趋势是腹腔镜下先保胆,不适合保胆再行腹腔镜胆囊切除术。

  有人担心,完全腹腔镜技术会不会取不干净结石(息肉)?这种担心完全没有必要,因为结石(息肉)取净与否不决定于腹部开多大的切口,而在于手术者用的胆道镜和掌握的胆道镜技术。


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