（正生医生集团江苏盐城临床中心 讯）患者糜xx，是滨海某中学一名老师，自诉10年前体检时就发现左肾多发结石，当时无明显症状，也就未予重视、未治疗。此后过了两年，因为突发疼痛，再次检查发现有结石掉到了输尿管，导致肾脏和输尿管均有结石，为此进行治疗。据糜老师介绍，具体情况也记不太清楚，总之近些年因输尿管结石反复多次进行体外冲击波碎石，但是效果欠佳。

　　2020年8月10日，糜老师左侧腰部再次出现疼痛，且疼痛程度较之前更加严重，因此来到滨海康达医院就诊。经泌尿系CT检查显示，患者左肾及左侧输尿管第一狭窄处均有结石且伴有左侧肾盂扩张。针对患者病史及病情，我科黄修贵主任、李南南主任进行认真分析、讨论，最终决定采用左侧经皮肾镜碎石取石术，采用单通道、一次手术取净结石。

　　8月11日，在经过各项术前检查及精心准备下，李主任操刀为糜老师实施经皮肾镜手术。在超声引导下精确穿刺造瘘，肾镜抵达肾脏，在可视条件下，采用钬激光碎石，然后引流出结石，手术仅一个多小时完成。术中出血少，结石无残留，多年来多次体外碎石无果的病情，在经皮肾镜微创手术下一次就得以解决，赢得患者及家属的认可。

　　正生结石网医生黄主任提示：体外碎石不是万能的，要谨慎使用

　　体外碎石虽然无需手术，随治随走，有其便利之处，但是并不是适合所有结石，也并不一定都能达到碎石的目的。首先，体外碎石适合一公分所有及以下的较小结石，而且是单发的，无明显并发症的情况。对于较大的结石，或者多发的结石，则不适合。因此建议广大患者不要盲目选择，自己有个清晰的认识和判断。其次，体外碎石技术要求也比较高，必须定位准备，能量聚焦在结石，出现一点点偏差，碎石效果大打折扣，而且可能损伤器官组织。同时，能量大小要非常适合，针对结石大小、部位，要设定合理的能量，能量小了，结石碎不了，能量大了会伤及周围器官组织，都会导致治疗失败。此外，最重要的一点，体外碎石不建议太多次治疗，如果一个周期，一般3-4次治疗无效，就建议采取微创手术取石，而不可过多碎石，否则也会有损器官。

　　正生结石网医生李主任介绍道：经皮肾镜取石术适合较大及复杂的结石病情

　　针对患者体外碎石失败，及肾脏多发性结石，输尿管上段结石的情况，就非常适合经皮肾镜碎石取石术。李主任说，经皮肾镜是通过1-2个0.5-1cm大的洞，采用肾镜直达肾脏，才肾镜可视引导下，清晰找到结石，然后利用钬激光碎石后将结石屑取出或引流排出体外。取石效率高，取石干净，是其最大的特点。这种微创手术也适合较大的铸型结石，根据结石大小，可以采取分期手术、多个通道手术。而康达医院在专家组的努力下，目前为减轻患者身体负担和经济负担，在病情允许的前提下，尽量采取单一通道、一期手术一次性完成取石，这样可以减少对患者的二次创伤、多个通道的创伤，且费用大大降低，获得良好的医疗和经济效果。