（正生医生集团江苏盐城临床中心——滨海康达医院泌尿外科 讯）近日，我院泌尿外科采用单通道微创手术，为一位巨大肾铸型结石患者成功取石，开创了院内肾铸型结石一次性取石成功的先例，也证明了我院在泌尿系结石方面具备了较高的综合诊疗能力。
患者陆先生来自滨海县滨海港经济区，现年66岁。由于最近几天发现肉眼可见的血尿现象，且症状还有加剧的趋势，因此来到康达医院泌尿外科就诊。经医院进一步的检查，确诊为为双肾多发性结石、左肾囊肿，且前列腺体积较大，有增生和钙化情况。更为严重的是，陆先生左肾的结石非常大，达到了6*4cm大，而且是临床上比较复杂、严重的铸型结石。因此，患者陆先生的肾结石手术自然难度比较大，需要慎重对待。
据接诊医生——泌尿外科主任宋玉堂医生介绍，血尿是肾结石的典型症状之一，分为实验室检查的镜下血尿（即肉眼看不见的血尿）和肉眼可见的血尿。而该患者陆先生的血尿是肉眼可见的血尿，说明其病情是比较严重的。由于患者的结石比较大，必然对肾脏造成损伤或感染，导致血尿。而且如此大的结石，非一朝一夕生成，陆先生的病程应该比较长了，只是患者早期没有及时发现。因为这类结石，往往患者没有太明显的症状，很容易麻痹而无法及早发现。
患者陆先生就诊时提到，他确有结石病史。3年前因患有输尿管结石进行了行体外冲击波碎石治疗。说明该患者身体有生成结石的内环境，那么肾脏发生结石就不足为奇了。宋玉堂主任解释道：这么大的结石，可以用巨大来形容了，而且是铸型结石，碎石和取石难度比较大。一般情况临床上会采取多通道进行两期、甚至三期手术碎石取石，也就是结石太大、太硬，一次手术很难全部碎掉、取出。
（CT片下可见患者结石的形状和大小）
针对患者特殊的结石类型和身体状况，宋玉堂主任和其他医生进行了认真的分析和讨论，最终确定了手术方案，即先针对左肾巨大的铸型结石手术，行经皮肾镜碎石取石术+输尿管软镜碎石取石术，通常称为“双镜联合取石术”，而且力求一个通道，一次手术完成。患者仅需一个微创切口，利用肾镜直达肾脏碎石取石，同时通过尿道采用输尿管镜和钬激光，双管齐下同步碎石，可以提高碎石取石的效率。因为考虑患者后期还需要针对右肾进行取石手术，所以本次手术最好能一个切口、一次完成，可以减少对患者的损伤。
6月5日，在宋主任的精心准备下，亲自操刀为陆先生实施手术。历时两个小时，手术按照宋主任的预期和计划顺利完成。一个通道（即一个切口）、一次取干净，无需二期手术。该手术的成功有三重意义：首先是一次性取石，避免了患者二次手术，让患者少遭受一次创伤和痛苦，也降低了治疗费用；其二是采用单通道手术，即一个大约0.5cm的小孔进行微创手术，相比通常情况下2-3个通道的手术，也相应的减轻了对患者的创伤；三是铸型结石是复杂且难度极大的结石类型，此次巨大的肾铸型结石手术成功，给当地结石病患者带来了福音——滨海康达医院有能力为各种复杂结石病施行先进的微创手术。
【健康科普】
什么是肾铸型结石？
肾脏的铸型结石，也称鹿角型结石，是肾脏内的一种特殊形状的结石，因其形状似鹿角而得名，也因为其像水泥浇铸一样填充于肾脏的集合系统内而称铸型结石。普通的肾结石有梗阻发作时，会出现明显的疼痛，甚至肾绞痛并伴随恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，患者有时候感觉痛不欲生，但是这种情况并没有太大的危险。反而是肾脏铸型结石，几乎石头长满了肾脏的各个肾盏、肾盂，很可能肾功能已经严重受损，但是患者反而没有明显的不适症状，因此这种结石就比较严重和可怕。所以有结石史的人最好定期体检，发现肾结石最好能及时治疗。
