【正生医生集团广州临床中心——广东药科大学附属第三医院泌尿外科（外六科  讯）】

（患者术后康复中）

　　8月14日，广东药科大学附属第三医院泌尿外科（外六科）接诊了一位88岁高龄的结石患者。该患者是近段时间以来临床上接到年龄最长的患者，而且泌尿系统多处结石，病情极为复杂。患者左侧输尿管结石伴左肾积水，且有渗出、有感染。右肾更严重，由于多发性结石多年未治疗导致右肾萎缩，肾功能不全，已无保肾取石的价值。除此严重的结石病以外，患者还伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压症，且有帕金森病史，4年前曾做左侧髋关节置换术，右侧肱骨关节置换术。

（跨学科多位专家共同为该患者手术中）

　　患者家住广州市越秀区，最近十天左侧腰部间断性疼痛，先在广州市某人民医院检查，诊断为左输尿管下段结石及左输尿管、左肾积液，右肾多发性结石、右肾萎缩。并在该院进行抗炎治疗，效果不佳。患者家属表示，该院医生考虑患者年纪太大，认为手术风险较大，于是采取保守治疗，仅靠药物进行抗炎治疗，不能解决问题。患者家属因为曾经看到过我科治疗结石的媒体报道，曾经也为八十多岁的高龄老人做过手术，因此慕名来我科就诊。

　　面对患者家属的信任，科主任黄苏宁教授组织了跨科室会诊，邀请心胸外科专家、内科专家与本科室多位专家一起探讨患者病情以及手术指征。根据详细的检查结果，专家一致认为，患者右肾已萎缩、肾功能不全，因此右肾暂没必要进行手术。治疗的意义和重点，就是保留左肾功能，提高患者晚年生活质量。由于患者年龄较大，手术承受力非常有限，因此首选不开刀、无切口的经尿道输尿管软镜碎石取石术，取出左侧输尿管下段的结石，解除左尿路梗阻，并进行左肾积水的引流和抗炎治疗，从而保护好左肾，疏通左侧尿路，达到解除患者病症目的。

　　在征得家属同意后，手术由黄苏宁主任亲自施行，多位专家协同手术。麻醉科专家张主任非常谨慎确定麻醉剂量，并做好各种可能出现的危险应急措施。患者心脏病在身更是危险随时出现，心胸外科专家与内科专家全程关注、协同守护以防万一。最终经过短短一个多小时的手术，在跨学科专家的共同努力下，安全且顺利完成手术。经尿道输尿管镜取石术不开刀、无切口，利用3mm细的软管经过人体尿道进入输尿管结石位置进行碎石、取石，对患者身体创伤非常轻微，术后恢复也非常快，一般1-2天可康复出院，该患者由于年龄太大，多观察了1天，安全无不适后出院，赢得患者家属的高度认可。

　　陈**，女，88岁，广州越秀区人。严重多发性结石，左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾结石，右肾萎缩、肾功能不全。

　　2020年8月14日来我科就诊，左侧腰部疼痛10天，呈间断性闷痛，先在广州市某人民医院检查，诊断为左输尿管下段结石及左输尿管、左肾积液，右肾多发性结石、右肾萎缩。并在该院进行抗炎治疗，效果不佳，遂来我科治疗。

　　经查，确诊为左肾积水伴输尿管结石，右肾结石、右肾萎缩，肾功能不全，并有冠状动脉粥样硬化性心脏病。，4年前曾做左侧髋关节置换术，右侧肱骨关节置换术，有帕金森病史，血压升高史，为按规律服用降压药。该患者并发症多，手术风险大。

　　经专家跨学科会诊，拟定手术方案：右肾已无保留价值，考虑患者年纪太大不再针对右肾进行手术。对于左侧输尿管结石及肾积水，首选不开刀、无切口的经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+左输尿管支架置入术，以疏通左侧输尿管梗阻，引流左肾积水，从此保留顺畅的左尿路。8月16日手术，术中发现结石约8mm，先用钬激光碎石粉末化，然后通过尿管引流，手术顺利完成。