专访梁法生博士：了解胆囊结石与息肉的保胆意义
●中国外科先驱裘法祖院士曾是保胆推动者，向全国保胆委员会提出：
重视胆囊的功能，保护胆囊的存在，发挥胆囊的作用。
●中国胆道外科之父黄志强院士也强调：
微创保胆技术是中国的大事，是二十一世纪的大事。
每年的9月1日，是全国胆囊健康日，2020年是第四个全国胆囊健康日。胆囊疾病包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉以及胆囊癌。其中胆囊结石的发病率在10%—15%，其中无症状胆囊结石占50%—70%；胆囊炎的发病率达28%。不健康的饮食、生活、卫生习惯，是严重影响胆囊健康的罪魁！正生医生集团肝胆专家梁法生博士总结出有助胆囊健康的五个要点：一日三餐按时按量、荤素搭配平衡膳食、限量饮酒避免过度、体重合理控制体型、勤喝水多运动。
一、保胆的意义
问：为什么要保胆？
梁博士：这个问题要从两方面回答，即胆囊的功能和切胆可能带来的危害。
1、胆囊的功能：胆囊的主要功能是贮存胆汁、浓缩胆汁，而胆汁的主要功能是消化脂肪。改革开放后，中国人的脂肪摄入较上世纪不知多了多少倍，换言之，对胆囊功能的需求增加了很多倍。另外胆囊分泌免疫物质，有助于免疫功能。
2、切胆后可能带来的危害：既然胆囊有诸多功能，那么胆囊切除后，可能会引起进食油腻食物后容易腹泻、胆汁反流性胃炎，结肠癌发病率高，以及切胆有可能导致胆道损伤，此外有关学者统计研究表明，切除胆囊后胆总管结石发生率增加约4倍。
二、 保胆与切胆之争
问：保胆与切胆一直有争议？
梁博士：是的，一直以来外科医生对保胆和切胆有争论。持切胆观点的医生认为，胆结石会复发，而且胆囊切除胆汁可以直接流向十二指肠并在胆总管有部分储存，不影响消化功能，因此一切了之。而持保胆观点的医生认为，即使切除胆囊，结石依然有可能复发在胆管内，而且对胆囊的功能更加重视，因此提倡保胆。保胆的最大优点是保留了胆囊的功能。切除了胆囊也意味着丧失了胆囊的功能。这并不是说所有胆囊结石的病人都可以保胆的。当胆囊炎症重，胆囊丧失了功能后，应该行胆囊切除术。因此，究竟适合保胆还是切胆应因人而异，并且应术前认真地评估。中国医师协会于2009年4月26日成立了内镜微创保胆专家委员会，可见业内对保胆的重视。
三、 胆囊息肉的保胆
问：胆囊息肉能否保胆？
梁博士：胆囊息肉保胆效果非常好。传统观点认为当息肉大于等于1厘米时，息肉有可能恶变，建议行胆囊切除术。但有个最大问题，就是术前的检查仅仅是影像学检查，即超声检查。既没有直接看到息肉，也没有病理化验，对恶变只是一种理论上的可能性推测。我们的做法是术中用胆道镜看到息肉并进行病理化验，也就是说胆道镜加病理诊断是诊治胆囊息肉的金标准，就如同我们做胃镜一样，既看到了息肉也有病理化验。
问：有人担心胆囊息肉切除后会复发，请问胆囊息肉切除后会复发吗？
梁博士：胆囊息肉之所以生长，是因为有血管供养息肉，我们用特殊设备凝闭血管后再切除息肉，所以息肉切除后不会再长。
问：胆囊息肉没有症状，有无必要行手术？
梁博士：中国医师协会的标准是当息肉大于5毫米时，建议行息肉切除。这里需要指出的是胆囊息肉大多数情况下是没有症状的，除非合并慢性胆囊炎。我们手术的目的，其一是明确诊断息肉到底是良性还是恶性的；其二是切除息肉，即使是良性的，一旦息肉脱落形成结石，对胆囊会有损害的。
四、 胆囊结石的保胆
问：人们担心最多的就是保胆术后结石复发，你们是如何面对这个问题的？
梁博士：保胆取石术是科学的手术，我们经过十五年左右的经验累积和科学研究，针对形成结石的病因进行手术，并且通过结石成份分析确定结石类型，然后有针对性的对患者进行预防管理，术后复发率极低。这里需要特别强调的是任何一项新技术都需要多年经验的沉淀和积累，因此针对形成结石的病因治疗是保胆手术的发展方向，在这方面，我们是走在行业前列的。
问：保胆手术的最大风险是什么？
梁博士：保胆手术的最大风险是术后结石复发，一旦复发大多数需要二次手术，即胆囊切除术，同样是微创手术而不用开刀，因此整个风险对患者没有多大的损失和担忧。
问：胆囊结石不管它，会有什么风险？
梁博士：胆囊结石长期存在，会反复刺激胆囊导致胆囊癌变，小的结石掉到胆总管会引起胆总管结石，并发化脓性胆管炎，个别病人引起胆源性胰腺炎，甚至危及生命。因此胆囊结石应及早处理，保胆手术应越早越好，因为保留下的胆囊应该是功能正常的胆囊，当胆囊炎症严重导致功能丧失，就失去保胆的意义了，只能行胆囊切除术。
五、保胆术后预防
问：保胆术后如何做好防止复发？
梁博士：保胆是个系统工程，绝不是取完结石就完事大吉，后续预防复发和护胆也是非常重要的。
包括结石成份分析确定结石类型，有针对性制定预防计划，指导患者改变不良生活方式、调整饮食结构等。并做好定期复查，从而预防并保护胆囊。
六、举例
1、胆囊结石
高某某，男,48岁，患胆囊结石10余年，近2年反复发作，病人每天进食后腹胀明显，反复按摩腹部排气后腹胀缓解，进食油腻食物后右上腹疼痛加重。术前认真评估后于2013年9月25日行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，术中发现胆囊三分之二折叠畸形，是形成结石的主要因素，取出胆色素结石100余枚，并且针对结石形成的病因治疗，行胆囊畸形矫形术。病人术后一个月腹胀、腹痛症状消失；术后5年半（2019年3月18日）复查，胆囊大小与功能正常，胆囊收缩试验由术前38%提高至58%。
2、胆囊息肉
周某，男，27岁，3年前体检超声发现胆囊有4 毫米息肉，近3年息肉逐渐增大至10 毫米；到多家医院就诊建议行胆囊切除术。病人年轻，担心切胆带来的危害，找到梁法生博士，于2010年1月15日行腹腔镜联合胆道镜保胆息肉切除术，在胆囊底部切开3毫米，置入胆道镜，术中发现息肉10 毫米×7 毫米×6 毫米，切除息肉，术中病理检查为良性，连续2层可吸收线缝合胆囊切口，术后4天痊愈出院，随访八年，无息肉复发，胆囊大小正常，收缩功能正常。
3、七岁女孩行保胆取石胆囊矫形术
梁某某，女，7岁，右上腹疼痛1月余，到医院就诊，诊断胆囊结石胆囊炎，近两月病人怕肥胖不吃早饭，于2019年11月24日住院，术前超声示胆囊大，胆囊底部游离，于25日行保胆取石术，取出黑色胆色数结石1枚，大小约1x0.6xo.6cm,针对胆囊底部游离行胆囊矫形术，术后痊愈出院。
