【正生医生集团广州临床中心——广东药科大学附属第三医院泌尿外科（外六科） 讯】
54岁的袁女士，近几年被结石严重困扰，苦不堪言。2016年发现右肾结石，遂接受多次体外碎石治疗，但因治疗不彻底，2018年又进行体外碎石治疗多次，结果为了碎石，把肾给严重损害了，造成了右肾萎缩，如今肾功能已经丧失。近日，袁女士又发现左肾结石，这一次，她该如何拯救自己的肾？
（术后康复中的袁女士）
袁女士家住广东信宜，今年54岁，7月10日到广东药科大学附属第三医院泌尿外科（外六科）就诊，据患者自诉，最近几日左侧腰部疼痛且少尿，怀疑自己有肾结石。袁女士继续介绍病史才得知，她之前就已经被肾结石折磨多年，苦不堪言。2016年发现右肾有结石，自己图省事、方便，在附近小医院进行治疗。“当时医生说怎么治就怎么治，我也不懂，而且医生说体外碎石不用开刀，费用也低，那我就按照医生说的去做了。”袁女士说道。经过多次体外碎石治疗，确实疼痛感有减轻，但是偶尔也有比较轻的痛感。然而过了2年，也就是2018年的夏天，感觉腰部疼痛又加重了，袁女士又去该院检查，医生说结石复发了，再次安排她进行体外碎石的治疗。袁女士回忆说：“做了好多次，大概一周一次，有时不到一周凑自己有时间就去，前后大概做了一个半月，有五六次吧。后来症状有缓解了，就以为病好了。”殊不知，正是这两次不当的治疗，导致袁女士右肾已经严重萎缩。
对此，接诊医师黄苏宁主任解释说，体外碎石虽然简便易行，一般来说操作恰当也是比较安全的。但是体外碎石有自己的适应症，仅对几毫米至1厘米这样很小的结石适用，而且小结石如果伴有肾积水那么也不适用。并且，体外碎石也有其弊端，治疗不当有可能会对肾脏造成损害。治疗恰当与否，一个是碎石的能量要适当，太小对结石不起作用，过大了可能损伤肾脏造成出血；另一个是不宜长期过多治疗，一般控制在4次以内是安全的，而且每次的间隔要在5-7天为宜。
袁女士在广东药科大学附属第三医院泌尿外科（外六科）就诊后进一步检查，发现该患者右肾已经严重萎缩，肾功能已经丧失。左肾有小结石伴肾积水，且输尿管上段和膀胱也有结石，还伴有输尿管狭窄。其中输尿管上段的结石较大，对输尿管有堵塞，这就是造成肾积水的原因。黄苏宁主任介绍道：输尿管结石和膀胱结石都是肾脏结石移位到输尿管和膀胱的，源头还在肾。对此，黄苏宁主任告诫结石病患者，结石治疗成功后也不可大意，要从生活习惯、饮食结构等多方面加以干预，防范结石再生。
那么针对右肾已经萎缩、功能丧失，仅有的左肾又发生结石，且输尿管和膀胱也有结石这样复杂的情况，该如何解决呢，袁女士的左肾能完好无损吗？
黄苏宁主任专注于泌尿系结石近三十年，具有丰富的临床经验，对此病情，在黄主任看来也不困难，很快就制定了合理的治疗方案。首先，体外碎石不适宜，因为肾脏已有积水，而且肾脏、输尿管和膀胱均有结石，体外碎石的周期较长，对肾脏会有损害。那么最适合的就是输尿管软镜配合钬激光碎石取石术，结合输尿管扩张术，一次手术可以同时解决多处结石，且这种手术是经尿道通过细细的软管到达膀胱、输尿管，再到肾脏，逐个取出相应位置的结石，不需要切口，属于无创手术。对于这种治疗手段，袁女士也是欣然接受，她告诉笔者：“早知道一次手术可以彻底取出结石，当年就不至于长期去做体外碎石治疗，也就不至于把左边的肾搞坏。”
确定手术方案后，当天下午由黄苏宁主任亲自为袁女士做了取石手术。手术非常顺利，按照预期计划，历时2个小时的手术，一次性解除了患者膀胱、输尿管、肾脏的多处结石，且对肾积水进行了引流，取石同时很好的保护了袁女士仅有的左侧肾脏，对此，袁女士和家属都非常认可。术后第三天，进行复查，结石均已被清除，放置的双J管也正常，肾脏积水已消失，情况良好。
最后通过此案例，主诊医生黄苏宁主任提醒广大结石病患者：
第一，体外碎石因为技术门槛低，很多小医疗机构都具备，广泛使用，甚至造成滥用。殊不知，体外碎石虽然便捷，但是仅适合单发的且较小的结石，不要盲目使用。
第二，体外碎石操作要谨慎，能量过大会对肾脏造成损害，得不偿失。
第三，体外碎石不宜长期多次治疗，一般治疗4次为宜，每次间隔最好在一周。如若体外碎石治疗效果不佳，应停止继续治疗，采用微创手术取石。
【右肾萎缩/左肾结石伴输尿管结石、输尿管狭窄、膀胱结石】
袁**，女，54岁
左侧腰部疼痛伴少尿2天，于2020年7月10日到我院就诊。患者自诉因左肾结石分别于2016年及2018年在当地医院行多次体外碎石治疗。2天前再次出现左腰部疼痛，并尿量减少。
我科经CT检查，左侧输尿管上段、膀胱小结石、膀胱壁内段多发性结石，左肾多发性结石，伴肾积水，右肾萎缩。确诊为左肾积水伴肾结石、输尿管结石、膀胱结石、左输尿管狭窄，右肾萎缩并肾功能不全。
手术：当天下午进行手术，全麻下行左输尿管狭窄扩张术+左输尿管支架置入术+输尿管软镜取石术。通过一次手术，取出肾结石、引流肾积水，同时取出输尿管下段结石和膀胱内多颗结石。输尿管下段结石7mm，膀胱内多颗结石，最大的5mm。
术中诊断：左肾积水伴输尿管上段结石、膀胱结石、左输尿管狭窄，右肾萎缩、肾功能不全。
