佛山叶女士6年前就出现了右侧腰痛，因症状不太严重没有就医，之后也没加重，时有胀痛不适，自以为没多大问题而选择忍受。
近期，2022年5月初叶女士感觉右腰部胀痛感逐渐加重，并右上腹部饱满，遂前往高明区某医院就诊，经检查发现为右输尿管上段入口处结石，结石并不大但已导致右肾重度积水，医生建议尽快手术治疗，叶女士这才开始有些紧张起来，赶紧安排好手头的工作，在朋友的推荐下前来正生结石高明临床中心就诊。当主诊医生郑主任拿到CT片看到肾脏情况时非常惊讶，患者的右肾居然因为严重积水扩张到正常肾脏横切面的5倍多大小，如按体积计算肾脏就扩大了十多倍，几乎占据了上腹腔的一半有余，直接用手就可以在其上腹部触摸到一个巨大的囊性包块。
看如下片子所示：
经各项术前检查未发现其它明显异常，次日就在硬腰麻下行经皮肾镜碎石取石术。因积水严重在B超引导下很容易就穿刺进入积水的肾内，在肾盂出口的部位找到结石。由于结石形成时间较长，结石周围有息肉形成并与结石粘连紧密。医生用钬激光逐步将结石击碎，由于积水严重肾盂肾盏已成为一个多房的囊腔，这种情况常规的穿刺鞘很难将碎石屑冲出。好在事先有所准备，用了可吸吮的穿刺鞘，可以边碎石边吸吮，较快就将碎石清理出来。因输尿管入口处炎性息肉导致管腔狭窄，好不容易才进入下方的输尿管内，为防止术后该部位遗留狭窄，故置入两条支架管支撑，肾穿刺孔留置引流管后结束手术。
术后患者恢复良好，肾造瘘管每日还有800ml引流量，检查腹部的包块已经触及不到了，几天后就康复出院，患者对正生结石高明临床中心的就医经过非常满意。
【专家解析】
一、为何造成如此严重的肾积水？
据郑主任介绍，造成如此严重的肾积水并非一朝一夕，结合患者自诉六年前腰痛，没有积极治疗的病史判断，可能六年前腰痛时恰好就是结石从肾内移动到输尿管入口的时候，从那时起可能就开始逐步形成肾积水了，由于结石恰好堵在输尿管入口的位置，那么肾脏产生的尿液便不能顺畅地通过输尿管流入膀胱，从而造成肾积水。随着结石的增大梗阻就逐步加重，时间长期停留在某一部位，结石还可刺激该部位的粘膜发生息肉样组织增生，又进一步加重流出道梗阻，但肾组织仍然不断产生尿液，在尿液压力的作用下肾盂肾盏逐步扩张，肾皮质变薄，肾功能也随之减退，就像吹气球一般把肾脏撑大，就成为所见的巨大肾积水。
是不是梗阻越重肾积水就越重呢？一般情况肾积水是与梗阻是成比例关系发展的，而且梗阻时间越长肾积水就越重。当输尿管被完全堵死时，或肾脏的泌尿功能完全丧失时，肾积水将不再加重，肾还可能会逐步萎缩。当输尿管被缝扎急性闭塞时，肾脏则可能在短时间轻度积水后，就转而发生肾萎缩。
二、为什么肾积水如此严重患者却疼痛不明显？
首先，结石引起疼痛的原因往往是结石移动时造成的，或者结石的棱角摩擦刺激所致的，刺激输尿管引起输尿管平滑肌痉挛可导致剧烈肾绞痛。如果结石移动到某个位置后固定不动了，再加上结石比较圆滑，棱角不明显，那么对输尿管的刺激就较轻，可能疼痛感并不明显。
其次，肾积水是长年累月一点点加重的，所以也可能疼痛感不明显。
另外就是不同的人对疼痛的耐受性也有区别，有的人对疼痛敏感，有的人却不敏感。或者由于经济原因即使有轻微疼痛也是能忍则忍，这就是患者没有尽早检查治疗的原因。
三、肾都积水到这么大了，还有没有功能，要不要保留？
一般来说，长期的肾积水对肾功能的损害比较严重，也是不可逆的，而且肾积水越重肾功能减退就越严重。具体有没有功能，可以通过肾动态扫描检查，观察肾小球滤过率进行判断。就叶女士的情况而言，虽然肾脏被撑到这么大，但是通过CT片还可以看到有一些肾皮质，加之肾积水严重说明流出道并没有完全闭塞，因此还是具有一定肾功能的，因此我们还有必要保留肾脏。术后该肾造瘘引流量还有800ml，也说明还有功能，但这种尿的质量是不好的，不能很好排泄代谢产物。当对侧肾损坏时，这个肾功能还有可能会有所改善，所以一般不能轻易将看似不佳的肾脏切除。
四、这种情况，肾还能恢复至正常大小吗？
病理发展过程中，肾脏具有一定的弹性，有收缩恢复功能。轻度肾积水可以完全恢复正常，但中度或严重肾积水，梗阻解除后肾脏会有所收缩，不过很难完全恢复至正常大小，往往会持续保持一定程度的肾积水状态，肾脏的体积也可能缩小，功能相应减退。
五、这种情况应该怎么治疗呢？
这个病例肾积水的原因就是输尿管入口部那个结石，因此选择手术取石即可解决。即通过微创经皮肾镜钬激光碎石取石术，将堵在肾盂口的结石击碎取出，然后放置支架管，让肾脏的积水逐步排出，肾脏也会随之慢慢收缩、恢复，但想恢复至正常状态几乎是不可能了，只能是能恢复多少算多少。
生生结石专家提醒：结石对肾脏的损害是很普遍和常见的，尤其是输尿管结石，因输尿管管腔很细，往往较容易造成梗阻形成肾积水，造成肾功能损害。因此，发现结石应该尽早就医，征求专科医生的建议，积极治疗。假如结石很小，医生告诉你暂时不需治疗，也应该定期检查，注意结石的变化，一旦结石增大到一定程度或者发生梗阻、有肾积水等情况就应该及时清除。
