【知识铺垫】

1、你知道输尿管吗？

人体泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道组成。输尿管是连接肾脏到膀胱的直径约5mm、长度为26cm左右的管道。 人体有左右两个肾脏，每个肾脏各有一条输尿管连通膀胱。肾脏产生的尿液会通过输尿管流到膀胱内暂时储存起来，这就是输尿管的作用。

2、你知道输尿管结石的怎么来的？

  原发的输尿管结石是很少见的。输尿管结石大部分是由肾脏内形成的结石下移至输尿管的，结石常受阻在输尿管相对狭窄处。输尿管结石大多有明显的症状，如间歇性腰部绞痛，或者血尿等症状。输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，对肾功能造成损害，因此应该积极治疗。

【讲病情】

女子腰痛半年

经查是输尿管结石

陈大姐于半年前就开始出现腰部疼痛，时轻时重，偶然还会加剧呈绞痛感。近日，陈大姐先在兴宁某医院就诊，检查提示左肾结石。当时没有接受治疗便回家。

过了三天，陈大姐腰腹部再次发生剧烈绞痛，于是前来正生结石兴宁临床中心就诊。

就诊后进一步检查显示左输尿管上段有颗结石、左肾有小结石并伴有轻度肾积水，其中输尿管上段结石约6*8mm。检查明确后，安排手术治疗，采用不开刀、无创伤的输尿管软镜钬激光碎石术。

术中反复找不到输尿管结石

原来输尿管另有“分支”

5月4日，由经管医生进行手术，先采用输尿管硬镜经尿道进入膀胱，再进入输尿管，沿输尿管向上探查结石。到达输尿管上段后，未发现输尿管存在异常，也未发现结石。医生认为结石可能返回到肾脏，随后置入软镜继续在肾脏探查，发现肾盂较小，肾盏只有几个，也没发现结石。

医生开始疑惑，片子明明显示有结石，怎么没发现呢？

医生慢慢退镜，边退边继续探查，但是直至退到膀胱，仍然未见结石。只好请中心主任杨梓光医生术中会诊。杨主任亲自动手，再次置入软镜鞘和软镜，沿输尿管寻找，确实未见结石。杨主任结合患者肾盂较小，肾盏少等情况，凭借过往的经验，判断患者可能是输尿管畸形，即有双肾盂、双输尿管的可能。

于是再次仔细探查输尿管，果不其然，在输尿管中段见另有一个输尿管分叉口。然后退出软镜，换硬镜从输尿管中段的另一个开口进镜探查，在这个分支的输尿管上段果然发现了一枚结石并形成梗阻，与术前检查相吻合。然后将结石上移至肾盂，再换软镜进入肾盂找到结石，且发现这个肾脏有多个肾盏，再次确定是双肾盂双输尿管。之后用钬激光将结石充分击碎，随后退镜留置支架管，完成手术。

    术后患者一切正常，于次日便出院。

（术中影像显示输尿管分叉口）

（正常输尿管与畸形输尿管对照示意图）

仪器再先进但需人操作

医生经验有多重要

正生结石兴宁临床中心杨梓光主任表示：泌尿系畸形是泌尿外科常见情况，以双肾盂双输尿管畸形较为多见，可以表现为两条独立的输尿管连接单边上下双肾盂与膀胱，此病例两条输尿管在中段融合的情况比较少见。术前阅CT片时结石梗阻以上输尿管较宽，约22mm，单纯认为输尿管扩张引起，未做泌尿系造影检查，未想到双肾盂双输尿管畸形可能，术中硬镜探查输尿管时，因输尿管中段迂曲及角度问题，下级医师未能做到见腔入镜，且在退镜时速度过快，未能详细检查输尿管壁，遗漏输尿管分叉口。但根据临床表现和检查结果，判断输尿管结石是明确存在的，我们根据经验考虑存在双输尿管畸形的情况，经过细心寻找，最终发现了输尿管的另一个分支，从而找到结石并顺利完成手术，没有辜负患者的信任。

（此病例由正生结石兴宁临床中心杨梓光主任推荐）