结石发病率比较高，患有结石的朋友不在少数，大家在治疗结石的时候，往往会首先想到能否吃药治疗，或者有的人听说过体外碎石就想来个体外的，听起来好像蛮轻松的。

其实选择简单易行的办法是没错，但是结石的治疗，简单的办法只能解决简单的结石，结石较大、多发，或者有并发症，则不适宜药物或体外碎石治疗。

而很多人一听说手术取石，往往就联想到开刀、伤口、卧床半个月等等，就恐惧无比。其实不然，有的取石手术根本无需开刀，没有伤口，照样也能碎石取石。

下面结合临床真实病例给大家普及一下这种不开刀的结石手术：

姜先生结石不大但病情较复杂

药物排石和体外碎石均不适合

近日，正生结石宁波临床中心碰到了一个病人，患者自认为结石不大，希望吃药或体外碎石治疗，但是医生综合病情分析，认为不适合保守治疗，只能手术碎石取石。这到底是为什么呢？

患者姜先生30出头，近日突然右侧腰腹部剧烈疼痛，伴恶心及肉眼可见的血尿，随即前来正生结石宁波临床中心就诊。经检查发现，患者右侧输尿管有颗结石，约15*10mm，在肾盂与输尿管交汇处，即堵在了输尿管入口，并造成右肾积水、泌尿道感染，同时发现输尿管中下段有狭窄。

得知结果，姜某急切的询问医生，吃药能排出结石吗？当医生否定后，又问是否可以体外碎石。总之，患者就是希望用最简单的办法治疗，怕手术治疗。既不想耽误工作，也不想承受手术之痛。

那么姜先生的结石，为什么不能药物排石和体外碎石呢？

宁波临床中心主任杨轶凡博士解释到：  

首先，药物排石一般针对5mm以下的结石，因为结石终究是要从输尿管排出，而输尿管的直径也就4-5mm，最窄的部位仅3mm，因此过大的结石不适合药物治疗。本文所提到的姜先生的病情，其结石达到10-15mm了，当然就不适合药物排石了。

其次，对于体外碎石，10mm以内的输尿管结石可以试行体外碎石，但较大的结石可能被输尿管包裹较紧，体外碎石时结石不易散开。另外，如果肾积水严重或合并感染，那么体外碎石就不适合了。因为在肾脏积水和感染的情况下，体外冲击波的作用可能会导致感染扩散，或加重肾脏损害。而且，患者输尿管有狭窄的情况，即使结石碎了，也可能不易排出而堵在输尿管狭窄处。因此，姜先生的病情也不适合体外碎石。

由此可见，体外碎石适合20mm以内的肾结石以及横径10mm以内的输尿管结石，且没有显著肾积水、感染、以及输尿管狭窄等并发症的单个结石，而对于情况较复杂且有其他并发症的病例则不适宜。当然不适宜的情况还有结石特别坚硬的，或者糖尿病、高血压控制不好的情况，肥胖者等情况。此外体外碎石能将结石击碎，对肾脏和周围组织也会造成一定的损伤，所以就需要专科医生根据病人多方面的情况进行选择，患者切莫自作主张。

微创手术取石也可不开刀

不疼痛不误工2天就出院

经过杨博士与患者的耐心沟通，姜先生还是理解并愿意接受手术取石。不过杨博士提示，不要一听到手术取石就担心害怕。现在的手术都实现微创化了，对于结石的微创手术，是可以不开刀完成的，比如输尿管硬镜和软镜碎石术。由于不开刀、无创伤，术后仅需休息观察一天，无其他不适即可出院，可以说一个周末就能解决，也不用担心影响工作。

杨博士根据姜先生的病情，选择了输尿管软镜碎石术，因为患者结石的位置很高，硬镜碎石结石很容易就上移至肾内，无法继续碎石，软镜则可转弯处理肾内结石。同时考虑患者输尿管有狭窄，因此常规的软镜鞘难以通过输尿管狭窄处，于是采用更细的软镜鞘进行手术。术中在软镜的探查下，准确找到输尿管上段的结石，然后利用钬激光将结石击碎成粉末状，然后放置输尿管支架管，以方便肾积水和结石粉末排出，并防止输尿管黏连或狭窄。

由于采用了更细的钬激光光纤，所以钬激光的能量有所受限，碎石较正常要慢，一颗10-15mm的结石，半小时左右才完全打碎。由于不开刀、无伤口，术后拔出软镜即可，无需缝合，整体而言手术时间也较短，一个多小时即完成。

患者于6月5日前来就诊，当日检查确诊后，安排6日手术，7日便出院，非常高效、便捷。

【技术介绍：输尿管软镜钬激光碎石取石术】

   输尿管软镜钬激光碎石取石术，是技术性非常强的手术，利用一条直径约3mm的软镜，从人体的尿道进入、到达膀胱、再到输尿管，可直达肾脏，沿途可探查整个尿路的结石等病变。当探查到结石后，利用钬激光光纤对准结石，钬激光机发出钬激光能量将结石一点点击碎成粉末状，后自行排出。这是利用人体天然泌尿系统腔道的手术，不在患者身体上做任何切口，不开刀、无创伤，也不会损伤肾脏，是非常安全、便捷、高效的碎石手术。