（正生医生集团佛山三水临床中心——三水欣华医院泌尿外科  讯）

　　【肾结石伴肾积水是泌尿外科常见的病情，但是伴有积气的情况就非常罕见，即使放眼全世界，这种病例都是非常少见的。据有关报道称，这种病例全世界也仅有两三百例。肾积气的专业术语叫“气肿性肾盂肾炎”，是由产气菌感染所引起的一种罕见的、进展快速而且致命的一种肾脏感染性疾病。三水本地的罗女士不幸赶上了这种疾病，但由于治疗及时，在我院泌尿外科专家的努力下，得以成功救治，目前已出院且情况良好。】

　　罗女士48岁，是佛山三水芦苞镇人。近半个月来，时不时会出现左侧腰腹部疼痛，忍了几天后就在附近诊所去看病。医生给予口服药物治疗，疼痛症状略有缓解。但是过了几天又开始间歇性的疼痛，且痛感加剧，罗女士自觉情况不妙，于是到三水欣华医院泌尿外科就诊。经主诊医生刘展主任详细询问得知，患者除了腰腹部疼痛外，还出现肉眼血尿现象。刘主任初步判断为肾结石，随后做进一步检查。

　　经查，罗女士患双肾多发性结石。其中左肾更为严重：其一，结石巨大达4.3×3.2cm，

　　而且是复杂难治的铸型结石；其二，伴有肾积水；其三，最重要的是发现了罕见的肾积气，也就是气肿性肾盂肾炎，这种情况是有可能造成生命危险的。罗女士得知病情后大惊失色，没想到会如此严重，但所幸自己发现症状十几天就来医院就诊了，没有耽搁太多时间。随后，刘主任与正生医生集团专家顾问——广东药科大学附属第一医院原泌尿外科主任罗力教授为该特殊病情的患者进行了会诊。

　　罗力教授针对积气问题解释道：积气的特征是在肾脏实质、肾盂肾盏系统或肾脏旁侧空间发现有气体的成分存在。一般多见于血糖控制差，合并尿路梗阻的糖尿病患者。致病菌以大肠埃希氏菌为主，其次为克雷伯氏菌、变形杆菌等，这些细菌在发酵过程中产生二氧化碳、氮气、氢气和氧气等多种气体，形成肾脏内积气的情况。多项研究认为，意识不清或休克、血小板减少，肾功能衰竭和严重的低钠血症是气肿性肾盂肾炎的潜在危险。因此，积气问题刻不容缓，首先应该处理，随后再考虑碎石取石。

　　经过讨论，专家组确定了治疗方案，即采取微创手术，分三期手术解决积气、积水及碎石取石问题。

　　治疗方案确定后立即开始手术，首先7月5日行左侧经皮肾造瘘术，解决积气问题；随后7月13日行输尿管支架置管术，为接下来的巨大肾铸型结石的碎石取石做好铺垫；最后与7月19日行经皮肾镜钬激光碎石取石术，成功为患者取石。在我科罗力教授、刘展主任多位专家的共同努力下，半个月来先后三次手术，通过恰当的外科手术引流脓液，危及生命的积气解决了，以及先进的经皮肾镜加钬激光碎石取石术，巨大的肾铸型结石也彻底取出，整体上取得了良好的治疗效果。

　　通过此案例，刘展主任提醒各位患者，肾结石虽然有时候并不是特别疼痛或者还比较小，但也不能放任不管，巨大的结石都是由当初的小结石发展而成的，比如罗女士巨大的铸型结石，就是慢慢长大的，而且会产出各种并发症，比如积水，还有本案例碰到的积气，长期拖延很可能造成肾功能损害，或者肾萎缩、坏死，更严重者可能危及生命。因此告诫有肾结石或疑似肾结石的患者，最好发现异常及时就医诊疗，以绝后患。

　　题外小记：病情之外的温暖与真情

　　据病房主管患者的罗医生介绍，患者罗大姐是个非常有正气的善良人。她本是以出租厂房为生。但是今年受疫情影响很大，她看到了她厂房内的几家工厂订单大量减少，工人流失以及半生产半停产的状况，心地善良的她主动给几个厂子免掉了今年一整年的厂房租金，让几位老板安心经营。因此，得知罗大姐生病手术，那几个厂子的老板也是三天两头往医院跑，陪罗大姐聊天、陪伴她手术，让罗大姐非常开心，不知道情况的医生都以为是病人的亲属呢！

　　由于今年免掉了厂房租金，罗大姐经济状况不是太好，偏偏又得了此病，而且罗大姐没有医保，让她有些压力。不过，好在罗大姐选择了欣华医院，作为二级医院，相比其他三甲医院收费标准要低。而且主诊医生刘主任得知病人情况后，也是尽量采取降低费用的治疗方式，把控好住院、出院的周期，以尽力减轻患者经济负担。据罗医生介绍，同样的手术，罗大姐总体上治疗费用要比其他医院低一万多元。罗女士不仅及时且恰当的治疗了疾病，避免了更严重的后果，还花费了较少的医疗费用。对此，罗大姐也是非常感恩医护人员的真情付出，遂病愈后送来锦旗以示感谢。