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大叔肾脏长满结石,正医专家“不开刀、不打洞“完成清石

作者: 时间:2022-12-29 16:03:47 点击:

患者刘大叔,今年52岁,河南人,在温州乐清市务工多年。最近一个多月感觉双侧腰腹部酸胀不适,特别是左侧疼痛明显,甚至绞痛,一直不见缓解,经朋友介绍,于10月12日前往正生结石乐清临床中心就诊。

 

  接诊医生方主任根据患者症状初步判断泌尿系结石可能性较大,经过泌尿系CT检查,不出所料,CT结果显示:左侧输尿管中段结石梗阻,右肾结石。且右肾结石较为复杂,多发性结石,结石几乎填满了肾脏,肾盂和肾盏各处都是结石。如下图:

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(术前平片可见巨大肾结石)


   同时,抽血化验发现患者血糖非常高,达到60mmol/L,复查几次仍是此数值,临床上相当少见。对于血糖较高,患者并不知晓,也没有干预过。并且自诉有高血压,但是没有严格按规律服药控制。

 

  因血糖高,已经超过临床危机值很多,如不及时处理会带来严重危及患者生命的后果,对此,方主任紧急制定降糖方案。经过一系列的治疗,患者血糖逐渐下降并平稳。然后择期在腰麻下行输尿管镜下左侧输尿管结石钬激光碎石取石术,右侧输尿管置管术。先行解除左侧泌尿系梗阻,后续处理右肾结石。


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(医生与患者沟通病情)


“开刀、打洞取石”换成“不开刀、不打洞的一次性电子软镜钬激光碎石取石”

  

   据方主任介绍,患者肾结石如此之大、且多发,早几十年一般要采取腰部大切口手术,创伤相当大,目前基本被其他术式替代。后续发展到目前相对微创的经皮肾镜碎石取石术,这种手术需要在患者腰部打一个“筷子头”般大小的洞,肾镜可直达肾脏,从而通过这个小孔完成碎石取石。此病例也比较适合用这样的术式。

 

但是经过与刘大叔的沟通,刘大叔非常抗拒“打洞”手术,以往听说过一些“打洞”手术的风险。经过反复考虑与刘大叔沟通,方主任给刘大叔制定了分2次电子输尿管软镜碎石取石术。软镜相比肾镜,碎石效率低一点,但好处是无需开刀、无需“打洞”,不留伤口,恢复快,刘大叔欣然接受。

 

  经过对病情分析及讨论,做好术前准备,并与患者及家属沟通取得同意后,于10月15日进行手术。

 

  手术历时两个小时左右,完成了大约一半结石的碎石取石。考虑患者的耐受性以及麻醉的时间,于是手术结束,返回病房。次日患者没有不适便出院了。



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(术中可视状态下精确碎石)


 大约两周后,即10月底,患者再次返院行二期手术,这次把剩余的结石全部清除干净了。术后3天便出院了。由于手术没有开刀,没有伤口,对此,患者和家属非常满意,多次赞扬我们的医生和医术。

 

    术后一个月患者前来复查,确定结石没有残留,非常干净。如下图:

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(术后片子可见结石完全消失)


一次性电子软镜发展的趋势及意义:

像以往这种结石是经皮肾镜的绝对指征,随着一次性电子软镜发展,越来越多的医生尝试软镜做大结石,特别是大于3cm的肾结石,目前软镜去处理还存在一定争议,尝试的医生也不多,但是我们把这样的结石效果做出来了,可以以更微创的术式解除大结石,给病人带来更好的更快的康复,值得我们推广。

 

为什么结石长到这么大才发现?

  很多人有个疑问,一般大家听说谁有结石,都比较小,一两公分大。这个病人的结石居然这么大,怎么就没有早点发现呢?

乐清友义泌尿外科方紫微主任表示:

单纯的肾结石往往不会表现出明显的症状,在患者不知不觉间悄悄的长大。很多患者感觉腰部胀痛的时候,往往是肾结石掉到输尿管堵住了产生了肾绞痛的症状才去医院检查,然后发现结石问题,有的患者即使在发作后没有一个规范的诊治,就会形成较严重的肾积水了。这个时候其肾功能大多都已经受损害了,甚至更严重的可导致肾萎缩、肾功能衰竭。因此要引起大家的重视,希望能够通过定期体检,及早发现肾结石,并且发现肾结石后要及早治疗,不要“养石为患”。

 

(病例来源:正生结石乐清临床中心)


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