发病：右下腹部疼痛，发现阑尾炎及肾结石

患者李大叔56岁，大约一周前因右下腹部疼痛前来就诊。11月8日，经过全腹CT检查，发现患有阑尾炎及左肾结石，随后先行阑尾切除术。11月14日，阑尾手术恢复后再次来就诊。经进一步检查，确诊左肾结石较大，为47*19mm，结石位于肾盂及肾下盏，并伴有肾积水。

结石形态如下图：

分析：病情较复杂且刚做完阑尾手术

正生结石深圳临床中心魏展鹏主任分析病情认为：根据病情适合经皮肾镜碎石取石，但是由于结石较大且部分结石嵌入到肾边盏，经皮肾镜不易取到。还有可能需要打多个洞，甚至需要两次手术。考虑到患者刚做完阑尾手术，肾脏多打一个洞，就多一分损伤和风险。因此魏主任想争取以最小的创伤且能一次性取干净结石，避免二次手术。于是魏主任经过仔细分析讨论后，做了经皮肾镜手术+输尿管软镜碎石的预案。通过双镜联合，既可以少开一个伤口，又能一次手术完成取石，更加高效。这种做法在个别三甲医院已经有做过，取得了预期的效果。

科普：双镜联合是什么样的手术？

所谓双镜联合，是指经皮肾镜联合输尿管软镜同步操作碎石取石，以更高效地完成大结石的碎石取石手术。较大的肾结石，临床上普遍采用经皮肾镜碎石取石术。这一方法一般需要在腰部打一个孔或多个孔，有些特别大的结石甚至一次手术取不完，需要做二期或三期手术。而输尿管软镜，一般适用于相对较小的肾结石，其优点是无需开刀打孔，且镜子末端可以在肾脏内自由转向，以便发现并取出肾盏不易取出的结石。而专家在临床上敢于创新，通过两种技术的联合使用，取其各自的优点，可以将原本需要打多个洞或者需要做两次手术的结石，仅打一个洞且一次手术就能清除干净，让较大的、复杂的结石手术变得更高效，且对患者的损伤更小。双镜联合手术一般需要患者采取“斜仰卧位”进行穿刺进镜，手术难度及要求也更高。

手术：先经皮肾镜碎石、后软镜清除残余结石

15日上午在腰硬联合麻醉下行左侧经皮肾穿刺微造瘘联合输尿管软镜钬激光碎石取石术+左侧输尿管支架置入术。

    首先，医生在患者腰部开一个5mm左右的切口，直通肾脏，建立手术操作通道。然后利用肾镜探查结石，并用钬激光将肾盂结石击碎，用水流冲出结石碎屑。之后反复探查肾盂及肾盏，未见结石。再应用超声检查，发现平行肾盏仍有结石存在。考虑增加肾穿刺通道会增加出血风险，损伤肾功能，按照术前讨论的预订方案，决定应用输尿管软镜逆行检查肾盂肾盏。于是，医生又通过输尿管软镜，依次检查肾上、中、下盏，可见左肾背侧中下盏少量碎石，然后通过软镜的通道再次用钬激光击碎残余的结石，并取出。再次仔细检查，确认无残留结石后，退出肾镜、软镜，手术完成。术后恢复三天，便出院。

术前术后对照：

术前：可见巨大结石影 

术后：可见结石影消失

（病例来源：正生结石深圳临床中心）