近日，正生结石浙江慈溪临床中心碰到了一个特殊的结石病人，患者几十年前就脊柱严重侧弯，腰椎畸形，后胸廓隆起。近期左侧腰腹部疼痛较明显，经检查为左肾多发性结石。此外，还伴有泌尿感染、中度贫血等问题。我中心泌尿外科专家精心诊断，联合会诊，并灵活采取适合的体位，结合两种碎石取石技术，最终顺利地一次性完成碎石取石手术，在疑难性结石手术方面取得了一个小突破，也积累了经验。

患者何其特殊？

刘阿姨61岁，脊柱严重侧弯，腰椎畸形，后胸廓隆起，体重极低，仅有34公斤，且双侧肾脏都偏小。此外，还伴有泌尿系感染，尿检白细胞为3+，以及中度贫血，血红蛋白86g/L。进一步做CT检查发现，患者输尿管上段还扭曲狭窄，多种情况叠加，让病情颇为复杂，对此病情，临床上也是比较少见。患者之前曾在当地某医院就诊，检查后医生表示手术难度较大、风险高，建议前往上海的大医院治疗，后经熟人介绍前来正生结石慈溪临床中心就诊。

治疗难点在哪？

     泌尿外科专家检查、诊断后，进行会诊讨论，表示其最大的难点是脊柱严重侧弯导致泌尿系统的位置也相应有所偏离，输尿管的走向与常人不同，加之输尿管上段还有扭曲狭窄，这就给进镜和碎石后取石、排石造成较大的困难，对于手术体位的选择也有更高的要求，因其侧弯显著无法采取常规的截石位手术。其次，患者有贫血、以及泌尿感染的病情，那么手术前要先控制感染，手术中也要格外注意出血问题，存在较大的风险。

如何克服困难取石成功？

正生结石慈溪临床中心汪哲耀主任表示，虽然病情复杂，但是好在我们中心全面采用微创碎石取石技术，有的技术可以不开刀不出血完成碎石取石，有的技术仅仅是一个几毫米的小伤口、出血很少即可完成手术。加上主刀医生，以及麻醉医生都是非常有经验的专家，大家会诊讨论后认为还是可以克服困难实施手术的。

具体是如何完成手术的呢？

首先，医护人员在术前进行抗感染治疗，尿白细胞转阴，创造手术的基础条件。

然后，在术种选择上，采用软镜，从尿路进镜，到达肾脏结石部位。由于软镜可以灵活转弯，于是解决了输尿管扭曲、位置偏移等问题。同时，考虑患者贫血，单纯软镜碎石可能耗时较长，需要麻醉时间较长，增加风险，因此决定采取双镜联合，下面软镜碎石，上面经皮肾镜碎石，双管齐下，上下结合，提高碎石效率。

此外，由于脊柱侧弯，手术体位也不能正常摆放。采取经皮肾镜，还需要调整最佳的手术体位。适合的体位，可以让肾镜到达最佳的位置，还可以避免出血，这样碎石更高效、更彻底，也更安全。

（术前术后DR片对照）

结果：手术成功，患者满意

抗感染治疗并讨论制定好手术方案后，医疗团队为患者刘阿姨实施手术。手术经过还算顺利，历时约2小时清除肾脏多个结石，术中探查无结石残留后退镜，完成手术。术中无明显出血，无危险情况发生，患者无明显不适。术后患者复查，结石清理干净，患者对治疗效果非常满意。

(手术中)

（取出的结石）

（取出的结石）

（病例来源：正生结石浙江慈溪临床中心）